TRT em Mulheres: Uso Off-Label para Libido, Energia e Composição Corporal

Testosterona sempre foi tratada como "hormônio masculino" no imaginário popular, o que faz pouco sentido do ponto de vista fisiológico. Mulheres também produzem testosterona, em quantidade menor, e ela participa de funções relevantes como libido, energia e manutenção de massa muscular. Nos últimos anos, isso abriu espaço pra um uso crescente de TRT (terapia de reposição de testosterona) em mulheres, quase sempre de forma off-label, ou seja, sem indicação formal aprovada pra essa finalidade específica.

Vale entender o que a ciência realmente sustenta sobre esse uso, porque a diferença entre "tem evidência boa" e "está sendo usado" é grande nesse tema.

Uso off-label significa prescrever um medicamento pra uma finalidade, população ou dose diferente da aprovada oficialmente em bula. No caso da testosterona em mulheres, isso acontece porque a maioria das formulações disponíveis no mercado foi desenvolvida e aprovada pensando em homens, com ajuste de dose feito na prática clínica pra uso feminino.

Segundo o Global Consensus Position Statement sobre testosterona em mulheres, publicado por um consórcio de sociedades internacionais de endocrinologia e saúde sexual, não existe, até hoje, uma formulação de testosterona aprovada especificamente pra mulheres na maior parte dos países (Davis et al., 2019). Isso não invalida o uso, mas exige acompanhamento médico próximo, exatamente porque não existe protocolo de bula padronizado orientando a prática.

Entre os três usos citados no título, libido é, disparado, o que tem base de evidência mais consistente. O Global Position Statement reconhece o transtorno do desejo sexual hipoativo (HSDD) em mulheres na pós-menopausa como a única indicação com evidência robusta o suficiente pra sustentar recomendação clínica de uso de testosterona (Davis et al., 2019).

Revisões sistemáticas com metanálise mostram melhora significativa de desejo sexual e satisfação em mulheres pós-menopausa tratadas com testosterona transdérmica, comparado a placebo (Achilli et al., 2017). Já em mulheres na pré-menopausa, os dados ainda são considerados insuficientes pra sustentar recomendação forte, segundo diretrizes mais recentes de sociedades de saúde sexual feminina.

Aqui está o ponto que mais gera expectativa desalinhada com a ciência disponível. Diferente da libido, o uso de testosterona visando aumento de energia ou melhora de composição corporal em mulheres não tem, até o momento, o mesmo nível de sustentação em estudos controlados.

As diretrizes clínicas atuais são claras ao afirmar que não existem indicações estabelecidas pra uso de testosterona em mulheres fora do contexto de HSDD, o que inclui objetivos como ganho de energia isolado ou alteração de composição corporal como finalidade principal do tratamento. Isso não significa que esses efeitos sejam impossíveis, mas sim que a base de evidência ainda não permite recomendação clínica formal pra essas finalidades específicas, sendo majoritariamente baseada em relato clínico e uso empírico.

Uso de testosterona em mulheres, mesmo em contexto de indicação reconhecida, exige acompanhamento com exames laboratoriais antes do início e ao longo do tratamento, incluindo dosagem de testosterona total, pra evitar níveis acima da faixa fisiológica feminina. Segundo o Global Position Statement, a segurança do uso a longo prazo ainda não está totalmente estabelecida, principalmente em populações com maior risco cardiometabólico, que costumam ser excluídas dos estudos disponíveis.

Sinais de excesso de androgênio, como acne, queda de cabelo em padrão masculino e alteração de voz, também precisam ser monitorados durante o tratamento, e a ausência de resposta clínica dentro de um período razoável costuma ser critério pra suspensão da terapia.

TRT em mulheres não é decisão que deveria ser tomada com base em conteúdo de internet ou relato de terceiros. A avaliação correta envolve histórico clínico completo, exames hormonais de base e acompanhamento médico contínuo, justamente porque boa parte dos efeitos esperados (principalmente energia e composição corporal) ainda carece de evidência robusta o suficiente pra justificar uso indiscriminado.

Se a queixa principal for libido, dentro do contexto de menopausa, existe base científica real pra discutir a terapia com um profissional. Se a expectativa for energia ou composição corporal como objetivo isolado, vale entender, com clareza, que a ciência ainda não sustenta essa indicação com a mesma força.

TRT em mulheres é uma realidade clínica crescente, mas com evidência desigual entre as finalidades buscadas. Libido, especialmente em mulheres pós-menopausa com HSDD, tem respaldo científico consolidado. Energia e composição corporal, por outro lado, seguem como áreas de uso predominantemente empírico, com evidência ainda insuficiente pra recomendação formal. Qualquer decisão nesse sentido deveria passar por avaliação médica individualizada, não por expectativa gerada fora do consultório.

Referências bibliográficas

1. Davis, S. R., Baber, R., Panay, N., et al. (2019). Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 104(10), 4660–4666.
2. Parish, S. J., Simon, J. A., Davis, S. R., et al. (2021). International Society for the Study of Women's Sexual Health Clinical Practice Guideline for the Use of Systemic Testosterone for Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women. The Journal of Sexual Medicine, 18(5), 849–867.
3. Achilli, C., Pundir, J., Ramanathan, P., Sabatini, L., Hamoda, H., & Panay, N. (2017). Efficacy and Safety of Transdermal Testosterone in Postmenopausal Women with Hypoactive Sexual Desire Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fertility and Sterility, 107(2), 475–482.